Главная » Разное » Как отмыть этиленгликоль

Как отмыть этиленгликоль


способ очистки отработанного антифриза на основе водно- этиленгликолевого раствора от продуктов окисления этиленгликоля, продуктов коррозии и механических примесей - патент РФ 2221766

Изобретение относится к способу очистки отработанного антифриза на основе водно-этиленгликолевого раствора, используемого для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, от продуктов окисления этиленгликоля, продуктов коррозии и механических примесей. Способ включает добавление коагулянта и очистку на активированном угле. При этом в отработанный антифриз добавляют в качестве коагулянта продуктов окисления и коррозии гидроксид щелочного металла, 75%-ную ортофосфорную кислоту и полифосфат натрия при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Гидроксид натрия или калия - 0,01-1,0
Ортофосфорная кислота, 75%-ная - 0,02-1,6
Полифосфат натрия - 0,01-1,5
Гликоли - 40,0-90,0
Вода, продукты окисления и коррозии - Остальное
затем подвергают центрифугированию на сепараторе и очистке. Способ позволяет получать достаточно чистый водно-гликолевый раствор и снизить энергоемкость процесса. 3 табл. Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3

Формула изобретения

Способ очистки отработанного антифриза на основе водно-этиленгликолевого раствора от продуктов окисления этиленгликоля, продуктов коррозии и механических примесей, включающий добавление коагулянта и очистку на активированном угле, отличающийся тем, что в отработанный антифриз добавляют в качестве коагулянта продуктов окисления и коррозии гидроксид щелочного металла, 75%-ную ортофосфорную кислоту и полифосфат натрия при следующем соотношении компонентов, мас.%:Гидроксид натрия или калия 0,01-1,0Ортофосфорная кислота, 75%-ная 0,02-1,6Полифосфат натрия 0,01-1,5Гликоли 40,0-90,0Вода, продукты окисления и коррозии Остальноезатем подвергают центрифугированию на сепараторе и очистке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к выделению водных растворов гликолей, в частности, к способу очистки 40-90%-ных растворов гликолей отработанных антифризов, используемых для охлаждения двигателей внутреннего сгорания. Известен способ регенерации рабочей жидкости из смеси вода-гликоль путем фильтрации и пропускания через комплексообразующую ионообменную смолу (JP заявка 62-23040, кл. С 10 М 175/04, 1987). Известен способ получения этиленгликоля из отработанного антифризного раствора, проводимый на первой стадии на мембранах обратного осмоса, на второй стадии - пропусканием через ионообменные смолы (JP заявка 7-108141, кл. В 01 D 61/02, 1995). Известен способ регенерации гликоля путем ректификации на колоннах при температуре 160-220 oС и давлении 100-350 мм рт.ст. (SU авторское свидетельство 816099, МПК С 07 С 31/20, 1994). Известен способ получения раствора этиленгликоля из отработанных антифризов на ионообменных мембранах в трехкамерном электродиализаторе (RU патент 2109556, кл.6 В 01 D 61/44, 1998). Известен способ выделения этиленгликолей высокой степени чистоты путем упаривания водного раствора этиленгликолей с последующим подщелачиванием этого раствора и дистилляцией при пониженном давлении (JP патент 224399, МПК С 07 С 31/20, 1968). Указанные способы трудоемки, требуют больших энергозатрат, хотя дают возможность получения растворов этиленгликолей достаточно высокой степени очистки, что не является обязательным условием для приготовления антифризов и низкозамерзающих теплоносителей. Для приготовления этих охлаждающих жидкостей достаточно получать водно-гликолевый раствор, очищенный от продуктов окисления этиленгликоля и продуктов коррозии, образовавшихся в процессе эксплуатации антифриза. Наиболее близким к предлагаемому способу регенерации растворов этиленгликолей является способ очистки растворов гликолей с помощью введения коагулянта с последующим пропусканием полученной смеси через песчаный фильтр и адсорбер (SU авторское свидетельство 1685910, С 07 С 31/20, 1991). Очистка растворов гликолей достигается введением в раствор гликоля коагулянта при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Коагулянт - 0,05-0,1
Гликоль - 50-99
Вода - Остальное
В качестве коагулянта используют фосфорнокислый натрий однозамещенный или кальцинированную соду в виде 0,1-1%-ного раствора в гликоле или воде. Способ очистки водных растворов этиленгликоля, используемых в системах оборотного водоснабжения при охлаждении компрессоров, согласно прототипу дает неплохие результаты в случае очистки однотипных веществ. Однако из отработанного антифриза в зависимости от рецептуры должны извлекаться вещества, обладающие различными физическими и химическими свойствами, поэтому такой способ очистки нельзя считать универсальным. Его использование приводит к неполной и некачественной очистке. Предлагаемый способ регенерации водных растворов этиленгликоля из отработанных антифризов, используемых для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, позволяет очистить отработанный антифриз на основе гликолей от присадок, продуктов окисления и коррозии. Целью изобретения является повышение чистоты целевого продукта и снижение энергоемкости процесса. Поставленная цель достигается способом очистки отработанного антифриза путем его обработки гидроксидом щелочного металла, 75%-ной ортофосфорной кислоты, полифосфатом натрия, центрифугированием полученной суспензии на сепараторе (для удаления механических примесей и образовавшегося осадка продуктов коррозии и присадок за счет действия коагулянтов) и последующим пропусканием через адсорбер, заполненный активированным углем (для удаления продуктов окисления этиленгликоля), при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Гидроксид натрия или калия - 0,01-1,0
Ортофосфорная кислота, 75%-ная - 0,02-1,6
Полифосфат натрия - 0,01-1,5
Гликоли - 40,0-90,0
Вода, продукты окисления и коррозии - Остальное
При этом в качестве полифосфата натрия используют полифосфат натрия общей формулы (NaPO3)3H2O (ГОСТ 20291-80). Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что коагулянт, используемый для очистки отработанного антифриза, отличается от известного введением трех новых компонентов: гидроксида щелочного металла, ортофосфорной кислоты и полифосфата натрия, а для удаления механических примесей и образовавшегося осадка используется сепаратор. Таким образом, заявленное техническое решение соответствует критерию новизна. Применение в данном способе очистки отработанного антифриза новых компонентов в качестве коагулянта и найденное соотношение всех ингредиентов обеспечивают максимальную степень очистки отработанного антифриза от механических примесей до 100%, продуктов окисления этиленгликоля и продуктов коррозии, образовавшихся в процессе эксплуатации антифриза, до 95,0-98,0%. Пример 1. В емкость, снабженную мешалкой или насосом, помещают 1000 л отработанного антифриза, собранного на станции технического обслуживания, при перемешивании, при температуре окружающей среды загружают 0,1 кг гидроксида натрия, 0,2 кг 75%-ной ортофосфорной кислоты и 0,1 кг полифосфата натрия. Смесь перемешивают до растворения компонентов, оставляют на 2-3 часа для образования гелеобразного осадка (коагеля), вызванного процессом коагуляции. Полученную суспензию центрифугируют на сепараторе, и осветленную прозрачную жидкость (фугат) пропускают через адсорбер, заполненный активированным углем, со скоростью 300 л/час. Степень очистки водно-гликолевых растворов контролируют по содержанию механических примесей, по содержанию гликолей, воды и антикоррозионных присадок, присутствующих в отработанном антифризе. Пример 2. Очистку 1000 л отработанного антифриза проводят так же, как и в примере 1, но коагулянт содержит 5 кг гидроксида натрия, 8 кг 75%-ной ортофосфорной кислоты и 8 кг полифосфата натрия. Пример 3. Очистку 1000 л отработанного антифриза проводят так же, как и в примере 1, но коагулянт содержит 10 кг гидроксида натрия, 16 кг 75%-ной ортофосфорной кислоты и 15 кг полифосфата натрия. Составы коагулянтов по примерам 1-9 и прототипу представлены в таблице 1. Степень очистки водного раствора гликолей в отработанных антифризах представлена в таблице 2. Определение массовой доли воды, моно-, ди- и триэтиленгликолей проводят с помощью газохроматографического метода (метод внутренней нормализации) на хроматографе серии "Цвет-500", ЛХМ-8 мд или аналогичном приборе с детектором по теплопроводности. В качестве насадки для хроматографической колонки используют полисорб 1. Уменьшение концентрации гидроксида натрия или калия ниже 0,01 мас.% не вызывает коагуляции и образования осадка в отработанном антифризе из-за недостаточного количества коагулянта (пример 4), а увеличение его выше 1,0 мас.% не приводит к повышению положительного эффекта (пример 5). Уменьшение содержания ортофосфорной кислоты в составе коагулянта ниже 0,02 мас. % значительно снижает количество осадка в отработанном антифризе (пример 6), увеличение ее концентрации выше 1,6 мас.% приводит к снижению рН среды, что отрицательно сказывается на образовании осадка продуктов окисления этиленгликоля и продуктов коррозии (пример 7). Снижение концентрации полифосфата натрия в составе коагулянта ниже 0,01 мас.% значительно сказывается на образовании осадка, что влечет к недостаточной очистке отработанного антифриза (пример 8), увеличение его концентрации выше 1,5 мас.% не влияет положительно на очистку (пример 9). При соблюдении указанных значений процесса коагуляции отработанного антифриза регенерированный водный раствор этиленгликоля к концу очистки практически не содержит каких-либо примесей. Незначительные количества присадок, остающихся после очистки, играют только положительную роль в качестве дополнительного набора ингибиторов коррозии при приготовлении охлаждающих жидкостей или теплоносителя на основе регенерированного отработанного антифриза. Основные физико-химические свойства охлаждающей жидкости, полученной на основе очищенного отработанного антифриза при дополнительном введении необходимых количеств антикоррозионных, стабилизирующих присадок и моноэтиленгликоля, представлены в таблице 3. Таким образом, предлагаемый способ очистки отработанного антифриза позволяет получать достаточно чистый водно-гликолевый раствор, лишенный продуктов окисления этиленгликоля и продуктов коррозии, образовавшихся в процессе эксплуатации антифриза. На основе регенерированного таким способом антифриза можно получать высококачественные охлаждающие жидкости, используемые для охлаждения двигателей внутреннего сгорания и в качестве теплоносителей. В связи с этим решается вопрос о защите окружающей среды, поскольку до сих пор неясно, куда сливать отработанные антифризы и тосол. Применение предлагаемого способа очистки отработанного антифриза позволит экономить значительные количества дорогостоящего этиленгликоля, используемого в составе охлаждающих жидкостей и теплоносителей.

Жидкий теплоноситель на основе этиленгликоля

Водные растворы на основе этиленгликоля широко используются в системах теплопередачи, где температура теплоносителя может быть ниже 32 o F (0 o C) . Этиленгликоль также обычно используется в системах отопления, которые временно не могут работать (в холодном состоянии) в окружающей среде с морозными условиями - например, в автомобилях и машинах с двигателями с водяным охлаждением.

Этиленгликоль - наиболее распространенная антифризная жидкость для стандартных систем отопления и охлаждения.Следует избегать использования этиленгликоля, если есть малейшая вероятность утечки в питьевую воду или системы обработки пищевых продуктов. Вместо этого обычно используются растворы на основе пропиленгликоля.

Удельная теплоемкость, вязкость и удельный вес раствора воды и этиленгликоля значительно зависят от процентного содержания этиленгликоля и температуры жидкости. Свойства настолько сильно отличаются от чистой воды, что системы теплопередачи с этиленгликолем должны быть тщательно рассчитаны для реальной температуры и раствора.

Точка замерзания водных растворов на основе этиленгликоля

Точки замерзания водных растворов на основе этиленгликоля при различных температурах указаны ниже

Точка замерзания
Раствор этиленгликоля
(% по объему ) 		0 10 20 30 40 50 60 80 90 100
Температура ( o F) 32 25.9 17,8 7,3 -10,3 -34,2 -63 ≈ -51 ≈ -22 9
( o C) 0 - 3,4 -7,9 -13,7 -23,5 -36,8 -52,8 ≈ -46 ≈ -30 -12,8

Этиленгликоль и вода из-за возможного образования слякоти растворы не следует использовать в условиях, близких к точкам замерзания.

Динамическая вязкость водных растворов на основе этиленгликоля

Динамическая вязкость - μ - водных растворов на основе этиленгликоля при различных температурах указаны ниже

40 900 2)
Динамическая вязкость - μ - ( сантипуаз)
Температура Раствор этиленгликоля (% по объему)
( o F) ( o C) 25 30 50 60 65 100
0 -17.8 1) 1) 15 22 35 45 310
40 4,4 3 3,5 4,8 6,5 9 10,2 48
80 26,7 1,5 1,7 2,2 2,8 3,8 4,5 15,5
120 48.9 0,9 1 1,3 1,5 2 2,4 7
160 71,1 0,65 0,7 0,8 0,95 1,3 1,5 3,8
200 93,3 0,48 0,5 0,6 0,7 0,88 0,98 2,4
240 115.6 2) 2) 2) 2) 2) 2) 1,8
280 137,8 2) 2) 2) 2) 2) 1.2
  1. ниже точки замерзания
    2. точка

Примечание! Динамическая вязкость водного раствора на основе этиленгликоля увеличивается по сравнению с динамической вязкостью чистой воды.Как следствие, потеря напора (потеря давления) в системе трубопроводов с этиленгликолем на увеличена на по сравнению с чистой водой.

Удельный вес водных растворов на основе этиленгликоля

Удельный вес - SG - водных растворов на основе этиленгликоля при различных температурах указан ниже

Удельный вес - SG -
Температура Раствор этиленгликоля (% по объему)
( o F) ( o C) 25 30 40 50 60 65 100
-40 -40 1) 1) 1) 1) 1.12 1,13 1)
0 -17,8 1) 1) 1,08 1,10 1,11 1,12 1,16
40 4,4 1,048 1,057 1,07 1,088 1,1 1,11 1,145
80 26,7 1.04 1.048 1.06 1.077 1.09 1.095 1.13
120 48.9 1.03 1.038 1.05 1.064 1.077 1.082 1.115 1.077 1.082 1.115
160 71,1 1,018 1,025 1,038 1,05 1,062 1,068 1,1
200 93.3 1.005 1.013 1.026 1.038 1.049 1.054 1.084
240 115,6 2) 2) 54 2) 2) 2) 2) 1.067
280 137,8 2) 2) 2) 2) 2) 2) 1.05
  1. ниже точки замерзания
  2. выше точки кипения

Примечание! Удельный вес водных растворов на основе этиленгликоля увеличен по сравнению с удельным весом чистой воды.

Плотность водных растворов на основе этиленгликоля

Поверните экран, чтобы увидеть всю таблицу.

Пример - Объем расширения в системе отопления с этиленгликолем

Система отопления с объемом жидкости 0.8 м 3 защищен от замерзания 50% (по массе, массовая доля 0,5) этиленгликоль. Температура установки системы составляет 0 o C , а максимальная рабочая температура среды составляет 80 o C .

Из приведенной выше таблицы видно, что плотность раствора при температуре установки может достигать 1090 кг / м 3 - а средняя плотность при рабочей температуре может составлять всего 1042 кг / м 3 .

Массу жидкости при установке можно рассчитать как

м inst = ρ inst V inst (1)

= (1090 кг / м 3 ) (0,8 м 3 )

= 872 кг

где

м inst = масса жидкости при установке (кг)

ρ inst = плотность при установке (кг / м 3 )

V inst = объем жидкости при установке (м 3 )

Масса жидкости в системе во время работы будет такой же, как масса в системе во время установки

м inst = м op (2)

= ρ op V op 9002 6

где

м op = масса жидкости при работе (кг)

ρ op = плотность при работе (кг / м 3 )

V

op = объем жидкости при работе (м 3 )

(2) можно изменить для расчета рабочего объема жидкости как

V op = м inst / ρ op (2b)

= (872 кг) / ( 1042 кг / м 3 )

= 0.837 м 3

Требуемый объем расширения, чтобы избежать давления, можно рассчитать как

ΔV = V op - V inst (3)

= (0,837 м 3 ) - (0,8 м 3 )

= 0,037 м 3

= 37 литров

где

ΔV = объем расширения (м

69

64) Объем расширения можно рассчитать как

ΔV = ( ρ inst / ρ op - 1 ) V inst264 (4) 900 Теплота водных растворов на основе этиленгликоля

Удельная теплоемкость - c p - водных растворов на основе этиленгликоля при различных t температуры указаны ниже

Поверните экран на всю таблицу.

  • Точка замерзания 100% этиленгликоля при атмосферном давлении составляет -12,8 o C (9 o F)
  • 1 БТЕ / (фунт м o F) = 4186,8 Дж / (кг K) = 1 ккал / (кг o C)

Примечание! Удельная теплоемкость водных растворов на основе этиленгликоля на меньше на , чем удельная теплоемкость чистой воды. Для системы теплопередачи с этиленгликолем циркулирующий объем должен быть увеличен на по сравнению с системой только с водой.

В растворе 50% с рабочими температурами выше 36 o F удельная теплоемкость уменьшается примерно на 20% . Уменьшение теплоемкости необходимо компенсировать за счет циркуляции большего количества жидкости.

Примечание! Плотность этиленгликоля выше, чем у воды - проверьте приведенную выше таблицу удельного веса (SG), чтобы снизить чистое воздействие на теплопередающую способность. Пример - удельная теплоемкость водного раствора этиленгликоля 50% / 50% равна 0.815 при 80 o F (26,7 o C). Удельный вес при тех же условиях составляет 1,077. Чистое воздействие можно оценить как 0,815 * 1,077 = 0,877.

Автомобильные антифризы не следует использовать в системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, поскольку они содержат силикаты, которые могут вызвать загрязнение. Силикаты в автомобильных антифризах используются для защиты алюминиевых деталей двигателя.

Примечание! Для растворов этиленгликоля следует использовать дистиллированную или деионизированную воду. Городскую воду можно обрабатывать хлором, который вызывает коррозию.

Не следует использовать системы автоматической подпитки, так как утечка приведет к загрязнению окружающей среды и ослаблению защиты системы от замерзания.

Точки кипения Растворы этиленгликоля

Для полной таблицы с точками кипения - поверните экран!

Температура кипения
Раствор этиленгликоля
(об.%) 		0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Температура ( o F) 212 214 216 220 220 225 232 245 260 288 386
( o C) 100 101.1 102,2 104,4 104,4 107,2 111,1 118 127 142 197

Требуется увеличение потока для раствора 50% этиленгликоля

Увеличение циркулирующего потока для 50% растворов этиленгликоля по сравнению с чистой водой указаны в таблице ниже

Температура жидкости Увеличение потока
(%)
( o F) ( o C)
40 4.4 22
100 37,8 16
140 60,0 15
180 82,2 14
220 104,4 14

Коррекция перепада давления и комбинированная поправка перепада давления и объемного расхода для 50% раствора этиленгликоля

Коррекция перепада давления и комбинированная поправка перепада давления и увеличения расхода для 50% раствора этиленгликоля по сравнению с чистой водой указаны в таблице ниже

Температура жидкости Коррекция падения давления при равных скоростях потока
(%) 		Комбинированная коррекция перепада давления и расхода
(%)
( o F) ( o C)
4 0 4.4 45 114
100 37,8 10 49
140 60,0 0 32
180 82,2 -6 23
220 104,4 -10 18
.

Этиленгликоль в качестве консерванта древесины

Привет, Тревлинс,

. Существует более одного типа антифриза, поэтому, если вы собираетесь использовать антифриз, обязательно используйте материал, сделанный из этиленгликоля, а не пропиленгликоль или какой-либо другой тип гликоля. Я предпочитаю использовать чистый этиленгликоль от поставщика химикатов, потому что в нем не будет «смазки для водяного насоса» или каких-либо других присадок к двигателю, которые могут создать проблемы с адгезией эпоксидной смолы к древесине.

Компания West Systems показала, что разбавление EG в соотношении 50/50 улучшает сцепление их эпоксидной смолы с древесиной, на которой они испытывали.Я подозреваю, что такой же эффект будет и с большинством других эпоксидных смол. Дэйв Карнелл (профессиональный химик на пенсии) считает, что это улучшенное сцепление происходит потому, что EG «открывает поры» в древесине, позволяя эпоксидной смоле проникать глубже.

Этиленгликоль не является грунтовкой, герметиком, покрытием или осушающим агентом. После нанесения дайте дереву достаточно времени, чтобы высохнуть, прежде чем использовать клеи, отделочные материалы или герметики. Просто доделайте лодку, как будто вы даже не использовали EG, и все будет в порядке.

Обычно я покрываю древесину в своих лодках эпоксидной смолой после обработки EG, потому что моя теория заключается в том, что это эффективно улавливает EG в древесине и обеспечивает самую длительную защиту от гниения.К сожалению, я не использовал его достаточно долго, чтобы понять, правда это или нет, но с логической точки зрения это кажется «логичным».

С другой стороны, вы можете так же легко оставить внутреннюю часть вашей лодки открытой, чтобы вы могли время от времени повторять процедуры EG, время от времени чистя щеткой внутреннюю часть корпуса. Вы даже можете покрасить внутреннюю часть своей лодки обычными красками
, такими как 100% акриловый латекс и эмали на масляной основе, а затем повторно обработать краску, потому что молекулы EG достаточно малы, чтобы проходить через вышеуказанные типы красок.Обратите внимание, что это не сработает, если вы используете покрытия на эпоксидной или полиуретановой основе, так как эти химические вещества не пропускают EG.

Не нагревайте и не распыляйте этиленгликоль, потому что эти действия испарят его, и вы можете вдохнуть достаточно, чтобы вызвать болезнь или еще хуже. Просто нанесите его кистью или валиком при комнатной температуре, и он не повредит вам навсегда, даже если вы разбрызгаете его на кожу или попадете в глаза. Некоторые люди могут почувствовать покалывание в этом случае, но это раздражение проходит, когда они смывают его.

Обычно я не беспокоюсь о защитном снаряжении при использовании EG, потому что он плохо впитывается кожей, и я не пью его. Тем не менее, я настоятельно рекомендую вам использовать перчатки и защиту для глаз и хранить их в недоступном для детей и домашних животных, чтобы они случайно не отравились. Лучше перестраховаться, чем сожалеть, правда?

.

Отравление этиленгликолем: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Поставщик медицинских услуг будет измерять и контролировать жизненно важные показатели человека, включая температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление.

Диагностика токсичности этиленгликоля обычно проводится с помощью комбинации анализов крови, мочи и других анализов, таких как:

  • Анализ газов артериальной крови
  • Химическая панель и исследования функции печени
  • Рентген грудной клетки (показывает жидкости в легкие)
  • Общий анализ крови (CBC)
  • Компьютерная томография (показывает отек мозга)
  • ЭКГ (электрокардиограмма или кардиограмма)
  • Анализ крови на этиленгликоль
  • Кетоны - кровь
  • Осмоляльность
  • Экран токсикологии
  • Общий анализ мочи

Анализы покажут повышенный уровень этиленгликоля, химические нарушения в крови и возможные признаки почечной недостаточности, а также повреждения мышц или печени.

Большинство людей с отравлением этиленгликолем нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения. Может потребоваться дыхательный аппарат (респиратор).

Тем, кто недавно (в течение 30–60 минут после обращения в отделение неотложной помощи) проглотил этиленгликоль, может быть произведена откачка желудка (отсасывание). Это может помочь удалить часть яда.

Другие виды лечения могут включать:

  • Активированный уголь
  • Раствор бикарбоната натрия, вводимый через вену (IV) для лечения тяжелого ацидоза
  • Противоядие (фомепизол), замедляющее образование ядовитых побочных продуктов в организме

В тяжелых случаях можно использовать диализ (аппарат почек) для прямого удаления этиленгликоля и других ядовитых веществ из крови.Диализ сокращает время, необходимое организму для удаления токсинов. Диализ также необходим людям, у которых в результате отравления развивается тяжелая почечная недостаточность. Это может понадобиться в течение многих месяцев, а возможно, и лет после этого.

.

Отравление этиленгликолем и метанолом

Вы здесь: Home / IBCC / Отравление этиленгликолем и метанолом

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

биохимия

(вернуться к содержанию)

  • Сами по себе этиленгликоль и метанол не очень токсичны. Однако спирты метаболизируются алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидродгеназой с образованием токсичных метаболитов:
    • Этиленгликоль ==> щавелевая кислота ==> преципитация оксалата кальция в почках, вызывающая почечную недостаточность.
    • Метанол ==> формальдегид и муравьиная кислота.
  • Метаболическая конверсия объясняет двухфазные клинические и лабораторные данные:
    • Клинические данные первоначально связаны с употреблением алкоголя; позже они возникают из-за токсичных метаболитов.
    • Лабораторные исследования изначально показывают повышенный уровень токсичного алкоголя; позже это исчезает, и мы видим только кислотные метаболиты.
  • Лечение отражает это.
    • На ранней стадии: фомепизол для ингибирования алкогольдегидрогеназы (и, таким образом, предотвращения образования метаболитов).
    • Позже: после образования метаболитов может потребоваться диализ для их удаления.

механизм токсичности метанола:

  • Опосредуется формиатом, который является митохондриальным токсином.
  • Особенно поражает сетчатку и базальные ганглии.

Механизм токсичности этиленгликоля:

  • Гликолевая кислота
    • Неврологические и сердечно-легочные проявления.
  • щавелевая кислота
    • Может вызывать осаждение оксалата кальция в почках и головном мозге.
    • Главный фактор почечной недостаточности.
    • Осаждение оксалата кальция в редких случаях может вызывать симптоматическую гипокальциемию.

эпидемиология

(вернуться к содержанию)

общие сценарии
  • Самоубийство / убийство
  • Случайно
  • Развлекательный
    • Метанол может быть намеренно или случайно использован в качестве заменителя этанола (включая «самогон», полученный в результате неправильной дистилляции).
    • Распространение зараженного алкоголя может вызвать эпидемии отравления метанолом.
    • Три или более случая отравления метанолом в течение 3 дней следует рассматривать как возможную «вспышку». Это должно быть активно исследовано, чтобы искать других затронутых людей.
этиленгликоль находится в:
  • антифриз, тормозная жидкость
  • чистящие средства для дома
  • пестицидов
  • промышленные растворители (для красок, пластмасс)
метанол находится в:
  • Омыватель лобового стекла, незамерзающий
  • Лак, смывка
  • модель самолета и автомобильная модель топливо
  • твердое топливо для приготовления пищи (Sterno)
  • «самогон» (неправильно дистиллированный спирт)

симптомы

(вернуться к содержанию)

Ниже приведены типичные симптомы, когда они проглатываются отдельно.При одновременном приеме внутрь с этанолом начало токсичности может быть отложено.

этиленгликоль
  • Этап 1 (30 мин-12 часов) - имитирует отравление этанолом
    • Раздражение желудка (боль, тошнота, рвота)
    • В состоянии алкогольного опьянения (атаксия, нистагм)
    • Может наблюдаться угнетение ЦНС, отек головного мозга, судороги
  • Этап 2 (12-24 часа) = сердечно-легочная стадия
    • Дисфункция миокарда, шок
    • Тахипноэ, ARDS
  • Стадия 3 (24-72 часа) = почечная стадия
    • Почечная недостаточность - основная проблема
  • Этап 4
    • Возможны поздние неврологические последствия
метанол
  • Стадия 1 (0-6 часов) - имитирует отравление этанолом
    • Опьянение (головокружение, атаксия, спутанность сознания)
    • Раздражение желудка (боль, тошнота, рвота)
  • Этап 2 (6-30 часов) - возможна скрытая фаза
    • Опьянение проходит
    • Может протекать бессимптомно
  • Этап 3 (6-72 часа)
    • Визуальные симптомы (нечеткость зрения, слепота)
    • Приступ, кома, отек головного мозга, грыжа
    • Сердечная недостаточность, возможна остановка дыхания

лабораторная панель

(вернуться к содержанию)

лабораторий для получения
  • Глюкоза из пальца
  • Электролиты, включая Ca / Mg / Phos
  • Лактат
  • Уровень бета-гидроксибутирата
  • Уровни ацетаминофена и салицилата
  • Уровень этанола
  • Креатининкиназа
  • Уровни этиленгликоля и метанола
    • Внимание: во многих лабораториях есть «панель летучих спиртов», которая содержит метанол , но не этиленгликоль .
  • Уровень метгемоглобина (если есть цианоз после приема антифриза, который может содержать нитраты).
    • Подробнее о прикроватной оценке метгемоглобинемии здесь.

осмолярный зазор

(вернуться к содержанию)

Осмоляльный промежуток традиционно использовался в качестве скринингового теста на употребление токсичного алкоголя. Однако в этой главе мы утверждаем, что от нее следует отказаться. Это немного спорный, но есть значительное количество доказательств того, что osmolal разрыв не приносит никакой пользы.Более того, многие токсикологи говорят об этом уже давно. Причины прекращения измерения осмоляльного зазора следующие:

теоретическая проблема №1: без стандартизации
  • В литературе существует более тридцати различных уравнений для расчета осмолярной щели! Непонятно, что лучше.
  • Нет единого мнения о верхней границе нормы осмоляльного зазора. Обычно выбираются значения от 10 до 20 мОсм.
  • Нормальные диапазоны осмолярного зазора могут изменяться с течением времени с использованием различных методов анализа уровней электролитов.Точно так же в разных больницах могут быть различия.
  • В результате не существует стандартизации относительно того, имеет ли какой-либо конкретный пациент повышенный осмолярный зазор.
теоретическая проблема # 2: низкая чувствительность
  • Осмолярный зазор обычно составляет ~ 20 мОсм / л (например, от -10 мОсм до +10 мОсм).
  • Уровень этиленгликоля> 20 мг / дл считается потенциально токсичным. Это соответствует осмоляльному сдвигу всего на 3 мОсм / л.
  • Если пациенты начинают с исходной осмоляльности на нижней границе нормы, у них может быть клинически значимая интоксикация этиленгликолем с осмолярным зазором нормальных .
  • Кроме того, позже, в ходе интоксикации, этиленгликоль или метанол метаболизируются, поэтому осмолярный зазор всегда будет отсутствовать.
теоретическая проблема № 3: низкая специфичность
  • Повышенный осмолярный зазор может быть вызван любыми незаряженными молекулами в крови или любыми катионами, отличными от натрия.Это может включать:
    • Токсичные спирты (этиленгликоль, метанол)
    • Спирты прочие (изопропиловый спирт, маннит, глицерин, этанол)
    • Кетоацидоз (вследствие образования ацетона)
    • Почечная недостаточность
    • Ударная
    • Контрастный краситель, иммуноглобулин для внутривенного введения
    • Гипермагниемия, гиперкальциемия, литиевая интоксикация
    • Псевдогипонатриемия (например, вследствие гиперпротеинемии или гиперлипидемии)
  • Таким образом, повышенный осмолярный зазор не доказывает наличие у пациента интоксикации этиленгликолем или метанолом.
Итог: плохие результаты теста

  • Доступные исследования осмолярной щели показаны выше. Независимо от того, какое ограничение или уравнение используется, тест крайне ненадежен.
    • Даже если отсечка сделана очень и очень высокой (30 мОсм), положительная прогностическая ценность все равно будет только ~ 40%.
  • Концепция осмоляльного разрыва интеллектуально привлекательна, но данные в конечном итоге просто не работают.

анионный разрыв

(вернуться к содержанию)

Со временем осмолярная щель уменьшается, а анионная щель увеличивается.Это может сделать анионный зазор более полезным, чем осмолярный зазор. Анионная щель может быть поразительно высокой.

чувствительность
  • Клинически значимое отравление этиленгликолем или метанолом неизменно вызывает увеличение анионной щели. Проблема в , когда для мы можем ожидать увеличения анионной щели.
  • Соответствующие фармакокинетики следующие:
    • Этиленгликоль и метанол легко абсорбируются в кишечнике (например,грамм. пиковые уровни в сыворотке крови происходят через 1 час после приема внутрь).
    • Этиленгликоль имеет период полураспада ~ 3-8 часов, тогда как метанол имеет период полураспада ~ 2-3 часа. По мере того как уровень исходного алкоголя падает, кислотные метаболиты повышаются.
    • Метаболизм может быть остановлен при совместном приеме с этанолом (что приводит к задержке увеличения анионной щели).
  • Доказательная поддержка:
    • Этиленгликоль: Jolliff et al. ретроспективно проанализировал опубликованную литературу и обнаружил, что ацидоз неизменно присутствовал через 4 часа после приема (при условии, что пациент не принимал этанол одновременно) (аннотация ниже).
    • Метанол: Kostic et al. ретроспективно проанализировал всю опубликованную литературу и обнаружил, что ацидоз почти всегда присутствовал более чем через 5 часов после приема (при условии, что пациент не лечился раньше фомепизолом) (14677789).
  • Это говорит о том, что в целом серийные измерения анионной щели во времени должны быть чрезвычайно чувствительны к отравлению токсичным алкоголем. Это может быть выполнено следующим образом:
    • Анионный разрыв можно было измерить на исходном уровне, а затем повторить каждые 2–4 часа.
    • Неясно, как именно долго проследить за анионной щелью. Jolliff et al. ниже предполагается, что для этиленгликоля обычно достаточно 4-6 часов. Тем не менее, при одновременном приеме этанола, анионный промежуток, вероятно, должен циклически повторяться до 6 часов после , когда этанол метаболизируется. В недавнем обзоре предлагалось использовать цикл анионной щели в течение 12 часов (29427181).
    • Интенсивность и продолжительность измерения анионной щели можно регулировать в зависимости от клинического сценария и индекса подозрения.Например, если у пациента был токсичный прием внутрь> 6 часов назад, а уровень этанола отрицательный, то серийные измерения анионной щели могут вообще не понадобиться.

специфичность
  • Повышенный анионный разрыв определенно неспецифичен для приема токсичного алкоголя, поскольку он может быть вызван множеством заболеваний.
  • Повышенный анионный разрыв должен потребовать тщательного обследования на предмет альтернативной этиологии (например,включая измерение уровней лактата и кетокислоты). При отсутствии другой этиологии прием токсического алкоголя может быть более вероятным.

лактатный зазор

(вернуться к содержанию)

реальный уровень лактата
  • Пациенты с отравлением этиленгликолем или метанолом могут иметь истинное повышение уровня лактата по ряду причин:
    • Метанол приводит к образованию муравьиной кислоты, которая является митохондриальным ядом.
    • Пациенты часто алкоголики с низким уровнем тиамина.
    • Физиологический стресс, повышенный уровень эндогенного адреналина и повышенный уровень НАДН из-за отравления алкоголем могут способствовать выработке лактата.
  • Как правило, уровень лактата довольно низкий (например, <5 мМ).
    • Степень повышения уровня лактата обычно слишком мала, чтобы полностью учесть повышенный анионный зазор (повышение анионного зазора в основном связано с другими анионами, такими как формиат и глиоксилат).
Артефактное повышение «лактата» и «лактатной щели»

  • Метаболизм этиленгликоля приводит к образованию гликолята , который можно принять за лактат портативными лабораторными анализами с использованием лактатоксидазы.
  • Разрыв лактата относится к разнице в измерении лактата различными методами:
    • Повышенный уровень лактата на портативном аппарате газов крови с использованием лактатоксидазы.
    • Низкий уровень лактата, измеренный с помощью лабораторного анализа с использованием лактатдегидрогеназы.

Прекрасный недавний пример: тормозная жидкость. Устойчивый «высокий уровень лактата», несмотря на устранение ацидоза. pic.twitter.com/ts3ddv87Rs

- Виктория Стивен (@EMcardiac) 14 марта 2018 г.

другие лабораторные свидетельства токсичности этиленгликоля

(назад к содержанию)

гипокальциемия
  • Можно увидеть, но в целом необычно.
кристаллы оксалата кальция
  • К сожалению, это не чувствительные или специфические .
  • Кристаллы оксалата кальция в моче должны вызывать рассмотрение токсичности этиленгликоля. Однако эти кристаллы не должны использоваться для принятия важных управленческих решений.

В моем лучшем голосе Роберта Дюваля: «Мне нравится запах кристаллов оксалата кальция в отделении интенсивной терапии.
Пахнет… диализом »pic.twitter.com/3ZeGxGwOFx

- Джоэл Топф, MD FACP (@kidney_boy) 15 октября 2019 г.

специальные тесты для метанола или этиленгликоля

(назад к содержанию)

прямые измерения этиленгликоля или метанола
  • Повышен только ранний в состоянии опьянения.
  • Уровни> 20 мг / дл считаются потенциально токсичными (или метанол> 6,2 мМ или этиленгликоль> 3,2 мМ)
    • Это ограничение, вероятно, слишком консервативно, но является разумной отправной точкой.
В традиционном анализе используется газовая хроматография
  • Проблемы:
    • (a) Не является широко доступным.
    • (b) Имеет относительно длительное время восстановления (может потребоваться время для прогрева машины).
Ветеринарный анализ метаболитов этиленгликоля
  • Анализ, разработанный для ветеринарии, позволяет быстро обнаруживать метаболиты этиленгликоля (включая гликолевую кислоту).
  • Этот анализ в настоящее время не является широко доступным, хотя он используется в некоторых крупных центрах.
  • Ограничения:
    • i) Так как анализ оценивает присутствие метаболитов этиленгликоля, он может быть ложноотрицательным очень рано после приема внутрь.
    • ii) Пропиленгликоль может вызывать ложноположительные результаты, но обычно это можно распознать благодаря уникальной кинетике реакции, вызванной пропиленгликолем (26553280).

дезактивация

(вернуться к содержанию)

дезактивация
  • При проглатывании в течение последнего часа поместите трубку NG и отсосите желудок.
    • Нет необходимости в трубке большого диаметра: это жидкости .
    • На самом деле маловероятно, что пациент представит это сразу после приема внутрь.
  • Древесный уголь не играет роли (не адсорбирует спирты).

Блокада алкогольдегидрогеназы

(к содержанию)

Возможные показания к началу блокады алкогольдегидрогеназы
  • (1) Эмпирическое начало, если есть серьезные подозрения на отравление, например:
    • История проглатывания (засвидетельствованная или зарегистрированная).
    • Заметно увеличенный анионный разрыв без альтернативного объяснения в контексте отравления токсичным алкоголем.
  • (2) Если известно, что у пациента уровень этиленгликоля или метанола> 20 мг / дл (или метанола> 6,2 мМ или этиленгликоля> 3,2 мМ)
    • Как правило, ожидание возвращения этих лабораторий приводит к чрезмерной задержке терапии, поэтому лечение следует начинать эмпирически, как указано выше.
когда прекратить блокаду алкогольдегидрогеназы
  • Прекратите, если известно, что уровень токсичного алкоголя неопределяется или находится на безопасном уровне (<20 мг / дл, или метанол <6.2 мМ или этиленгликоль <3,2 мМ)
  • К сожалению, удаление этиленгликоля или метанола может занять некоторое время:
    • Этиленгликоль выводится почками с периодом полувыведения 17 часов (дольше у пациентов с почечной недостаточностью).
    • Метанол выводится через дыхание с периодом полураспада ~ 50 часов!
  • Во многих случаях может потребоваться диализ для очистки родительских спиртов и облегчения выписки из больницы. Блокада алкогольдегидродгеназы может быть прекращена через несколько часов после гемодиализа, как только лаборатории подтвердят, что нет восстановления токсичности.
фомепизол (он же 4-метилпиразол)
  • Предотвращает превращение этиленгликоля или метанола в токсичные кислоты.
  • Безопасно, но очень дорого (~ 1500 долларов за дозу).
  • Дозирование
    • Начальная доза 15 мг / кг в / в, затем
    • 10 мг / кг в / в каждые 12 часов для четырех доз (два дня), затем
    • 15 мг / кг в / в каждые 12 часов
      • Фомепизол вызывает собственный метаболизм, поэтому дозу необходимо со временем повышать.
    • Увеличьте дозу во время гемодиализа до каждые 4 часа.Если последняя доза была> 6 часов назад, дайте дополнительную дозу в начале диализа.
этанол
  • Роль этанола
    • Этанол обычно является терапией второй линии, если фомепизол недоступен.
      • Этанол
    • действительно имеет большое преимущество по сравнению с фомепизолом с точки зрения стоимости (1500 долларов за дозу фомепизола против ~ 15 долларов за шесть банок пива).
  • Дозировка этанола может быть немного сложной:
    • Целевой уровень алкоголя в крови составляет 100–150 мг / дл (для сравнения, 80 мг / дл - это уровень, при котором человек находится в состоянии алкогольного опьянения и не может водить машину в США).
    • Для большинства пациентов с исходным нормальным психическим статусом уровень алкоголя в крови 100–150 мг / дл соответствует умеренному опьянению.
  • Обычно это делается с помощью перорального алкоголя (поскольку в большинстве больниц нет внутривенного введения алкоголя).
  • Загрузочная доза
    • Ударная доза составляет 0,8 г / кг этанола для трезвого пациента.
    • Требуемый объем алкоголя - это нагрузочная доза, деленная на процентное содержание алкоголя по объему (что составляет половину «доказательства»).
    • Например, при использовании алкоголя крепостью 80 (40%) эта ударная доза будет равна 0.8 г / кг разделить на 0,4, что дает дозу 2 мл / кг.
  • Поддерживающая доза
    • Обычно это ~ 66-130 мг / кг / час, но может быть выше у пациентов, которые регулярно пьют (например, 100-150 мг / кг / час). Это составляет ~ 7 граммов этанола в час, что эквивалентно половине стандартного «напитка» алкоголя в час.
    • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, могут иметь значительно более высокие требования к обслуживанию (например, 250-350 мг / кг / час).
    • Пациенты различаются по способности усваивать алкоголь, поэтому титруйте в соответствии с клиническим эффектом и лабораторными значениями.
  • Мониторинг
    • Следующее: уровень электролитов, глюкозы и этанола каждые 2 часа (целевой уровень этанола 100–150 мг / дл).
    • Если анионная щель увеличивается, это свидетельствует о неадекватной блокаде алкогольдегидрогеназы.
  • Тип алкоголя
    • Может быть лучше крепкий алкоголь (чтобы избежать рвоты).
    • Пиво или вино могут быть более вкусными, но потребуется гораздо больше.
  • Возможные осложнения
    • Тошнота и рвота.
    • Угнетение дыхания (это следует отличать от побочных эффектов первоначальной интоксикации).
    • Гипогликемия.
    • Нарушения поведения, несоответствующие телефонные звонки.
  • Беременность
    • Этанол относительно противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), поэтому здесь будет предпочтительнее фомепизол.
    • Этанол можно использовать в качестве временного лечения, пока не появятся альтернативные методы лечения (например, фомепизол или диализ).Кратковременное воздействие этанола может быть предпочтительнее отравления необработанным этиленгликолем или метанолом.
    • Это особенно сложная проблема, поэтому необходима консультация токсиколога.

гемодиализ

(вернуться к содержанию)

ролей гемодиализа
  • (1) Удаляет сами токсичные спирты.
    • Это может ограничить продолжительность необходимой терапии фомепизолом и, следовательно, продолжительность пребывания в больнице.
    • Как показано в предыдущем разделе, очистка от этиленгликоля или метанола на удивление медленная. По сравнению с длительным пребыванием в больнице и повторными дозами фомепизола, сеанс гемодиализа может быть более экономичным.
  • (2) Удаление побочных продуктов метаболизма алкоголя (например, формиата, оксалата и гликолата).
    • Это самая важная роль диализа.
Показания к диализу
  • (Обратитесь к нефрологу на ранней стадии - в идеале до того, как пациент будет соответствовать нижеприведенным критериям.)
  • (1) Ацидоз
    • Метаболический ацидоз (pH <7,15)
    • Анионная щель> 24 мМ (рассчитано как Na - Cl - Bicarb)
  • (2) Повреждение органов-мишеней, например
    • Кома, припадок
    • Изменения зрения
    • Почечная недостаточность (может также препятствовать клиренсу различных веществ)
  • (3) Уровень метанола или этиленгликоля
    • > 50 мг / дл при отсутствии терапии EtOH или фомепизолом
    • > 60 мг / дл в контексте терапии этанолом
    • > 70 мг / дл в контексте терапии фомепизолом
    • Примечание. Повышенные уровни метанола или этиленгликоля являются менее срочным показанием для гемодиализа, если это изолированное обнаружение (без увеличения анионной щели или повреждения органов-мишеней) и алкогольдегидрогеназа адекватно блокирована.Диализ не является обязательным для этих пациентов, но может быть полезен для ускорения разрешения.
  • Они основаны на рекомендациях EXTRIP для метанола.
продолжить блокаду алкогольдегидрогеназы во время диализа
  • Для поддержания адекватного уровня может потребоваться корректировка дозы.
  • Например, фомепизол необходимо дозировать каждые 4 часа (см. Раздел выше).
прочие технические данные
  • Прерывистый гемодиализ предпочтителен для быстрого удаления токсинов.
  • Отравление метанолом может вызвать коагулопатию, поэтому будьте осторожны, если антикоагулянты используются для облегчения диализа.
  • Продолжайте диализ, пока уровень алкоголя не станет <20 мг / дл и ацидоз не исчезнет. Повторный уровень иногда может быть получен через два часа после гемодиализа, чтобы исключить рецидив.

жидкости и электролиты

(вернуться к содержанию)

бикарбонат для лечения ацидоза
  • Нормализация pH может поддерживать токсичные метаболиты в ионизированном состоянии (например,грамм. формиат, гликолят). Это выгодно по двум причинам:
    • (1) Молекулы в ионизированном состоянии менее способны проникать в ткани (например, в мозг и сетчатку).
    • (2) Молекулы в ионизированном состоянии проходят в почечные канальцы, «застревают» там и выводятся с мочой.
  • Терапевтической целью, вероятно, должен быть нормальный pH (это не , подщелачивающий кровь, а просто возвращающий pH к нормальному уровню).
  • Детали
    • (1) Гипертонический бикарбонат можно использовать первоначально для быстрого улучшения pH (например,грамм. медленно проталкивая ампулы с бикарбонатом). Постоянное использование гипертонического бикарбоната будет ограничено его эффектом повышения уровня натрия. Количество гипертонического бикарбоната, которое можно использовать, может в определенной степени зависеть от исходного уровня натрия пациента.
    • (2) Изотонический бикарбонат может впоследствии потребоваться для повышения pH без индукции гипернатриемии. Изотонический бикарбонат может быть продолжен в виде поддерживающей инфузии жидкости до завершения гемодиализа.
    • Стабилизация pH с помощью бикарбоната не предназначена для альтернативы гемодиализу, а скорее как мост к гемодиализу.
    • Общее представление о количестве бикарбоната, необходимом на начальном этапе, может быть получено путем расчета дефицита бикарбоната (с использованием MDCalc). Конечно, продолжающийся метаболизм алкоголя может производить дополнительную кислоту.
    • Подробнее об изотоническом и гипертоническом бикарбонате здесь.
гипокальциемия
  • Этиленгликоль может вызвать гипокальциемию из-за хелатирования с щавелевой кислотой.
  • Избегайте давать кальций, если возможно (это может усугубить осаждение оксалата кальция в тканях).
    • Кальций показан при тетании, судорогах или значительном удлинении интервала QT (22998995).

витамины

(вернуться к содержанию)

Они могут способствовать метаболизму токсичных побочных продуктов кислоты. Или они могут безвредно выделяться с мочой.

для этиленгликоля:
  • Тиамин 100 мг внутривенно ежедневно.
  • Пиридоксин (витамин B6) 100 мг внутривенно дважды в день.
для метанола:
  • Фолиновая кислота (также известная как лейковорин), 50-100 мг внутривенно каждые 4 часа.
  • Если недоступно, можно использовать фолиевую кислоту в той же дозе.

Смерть мозга, вызванная метанолом

(вернуться к содержанию)

  • Тяжелое отравление метанолом может привести к смерти мозга.
  • К смерти мозга следует подходить осторожно у пациентов с интоксикацией, учитывая возможность остаточного интоксиканта.Следует рассмотреть подтверждающие тесты (например, сканирование перфузионного потока).
  • Смерть мозга, вызванная метанолом, совместима с донорством органов, поэтому это следует учитывать при диагностировании смерти мозга (12010136).

сводка

(вернуться к содержанию)

лабораторий, чтобы получить
  • Глюкоза из пальца
  • Электролиты, включая Ca / Mg / Phos
  • Уровни лактата и бета-гидроксибутирата
  • Уровни ацетаминофена и салицилата
  • Уровень этанола
  • Креатининкиназа
  • Уровни этиленгликоля и метанола

подкаст

(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице. здесь .

  • Избегайте давать кальций пациентам с интоксикацией этиленгликолем, так как это может усугубить осаждение оксалата кальция в тканях.
  • Камни оксалата кальция в моче не очень специфичны для отравления этиленгликолем, поэтому их присутствие не обязательно является показанием для гемодиализа.
  • «Анализ летучего алкоголя» может не включать тестирование на этиленгликоль, в зависимости от лаборатории вашей больницы. Уровень этиленгликоля, возможно, придется заказывать отдельно.
  • Остерегайтесь полагаться на осмолярный зазор; нормальный осмолярный промежуток не исключает употребления токсичного алкоголя.
Далее:
  • Обзоры
  • Осмоляльный промежуток (OG)

Интернет-книга интенсивной терапии - это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.
.

Смотрите также